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ªÁÃÁàºÒËÇÒ¹ÍÓàÀÍÅЧÙ
â´Â·ÕÁ§Ò¹ãËéºÃÔ¡ÒäÅÔ¹Ô¡àºÒËÇÒ¹ âç¾ÂÒºÒÅÅЧÙ

ÍÒËÒáѺâäàºÒËÇÒ¹

àºÒËÇÒ¹à»ç¹âä·Õ辺ÁÒ¡ã¹»ÃÐà·È·Õè¾Ñ²¹ÒáÅéÇ ã¹»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡ÒÁÕ»ÃЪҡà 5.5 ÅéÒ¹¤¹·Õè·ÃÒºá¹èÇèÒ»èÇÂà»ç¹âäàºÒËÇÒ¹ áÅÐÍÕ¡»ÃÐÁÒ³ 5 ÅéÒ¹¤¹·Õè¤Ò´ÇèÒà»ç¹àºÒËÇÒ¹ àºÒËÇÒ¹¾ºã¹à´ç¡ÃéÍÂÅÐ 0.2 ¼ÙéãË­èµÍ¹µé¹ÃéÍÂÅÐ 1 ÇÑ¡ÅÒ§¤¹ÃéÍÂÅÐ 6 áÅÐÃéÍÂÅÐ 8 - 10 ã¹ÇÑÂÊÙ§ÍÒÂØ àºÒËÇÒ¹äÁèãªèà»ç¹âäÊÓËÃѺ¤¹ÊÙ§ÍÒÂØ ã¹¼ÙéãË­è·Õè¶Ù¡µÑ´á¢¹µÑ´¢Ò·Ô駹Ñ鹤ÃÖè§ÁÕÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡àºÒËÇÒ¹ ¾Ç¡äµÇÒ·Ñé§ËÁ´ÁÒ¨Ò¡àºÒËÇÒ¹ÃéÍÂÅÐ 25 áÅÐàºÒËÇÒ¹Âѧà»ç¹ÊÒà˵عӷÕè·ÓãËéà¡Ô´µÒºÍ´ã¹»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò âäàºÒËÇÒ¹à»ç¹ÊÒà˵ءÒõÒÂÅӴѺ·Õè 6 ã¹»ÃÐà·ÈÍàÁÃÔ¡Ò áµè¶éÒÁÕâäá·Ã¡«é͹ÃèÇÁ´éǨÐà»ç¹ÊÒà˵ءÒõÒÂÅӴѺ·Õè 3

Êèǹ¼Å¡Ãзº·Ò§´éÒ¹àÈÃÉ°¡Ô¨»ÃÐÁÒ³ÇèÒÁÕ¤ÇÒÁÊÙ­àÊÕ 16 ¾Ñ¹ÅéÒ¹´ÍÅÅÒÃìÊËÃÑ°ã¹áµèÅÐ»Õ ¡ÒôÙáÅ·ÕèàËÁÒÐÊÁà»ç¹ÊÔ觨Óà»ç¹à¾ÃÒСÒÃÃÑ¡ÉÒäÁèËÒ¢Ҵ áÅСÒôÙáÅ·Õè´Õ¨ÐªèÇÂÅ´ÀÒÇÐá·Ã¡«é͹ ¡ÒôÙáŨѴ¡ÒÃàÃ×èͧàºÒËÇÒ¹µéͧÍÒÈѤÇÒÁÃèÇÁÁ×ͧ͢µÑǼÙé»èÇÂàͧ à¾ÃÒСÒôÙáÅÊØ¢ÀÒ¾¢Í§¼Ùé»èÇÂàºÒËÇÒ¹à»ç¹ primary self-care

ã¹»ÃÐà·Èä·Â¨Ò¡Ê¶ÔµÔÊÒ¸ÒóÊØ¢ ¾.È. 2533 ¾ºÇèÒÍѵÃÒ¼Ùé»èǹ͡·ÕèÁÒÃѺºÃÔ¡ÒÃã¹Ê¶Ò¹ºÃÔ¡ÒÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ ¢Í§¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢ (¡àÇé¹ ¡·Á.) à·èҡѺ 22.6 µè;ѹ»ÃЪҡà ´éÇÂÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡âäà¡ÕèÂǡѺµèÍÁäÃé·èÍ âÀª¹Ò¡ÒÃáÅÐàÁµÒºÍÅÔÊÖÁ áÅÐÍѵÃÒ¼Ùé»èÇÂã¹·Õè»èÇ´éÇÂâäàºÒËÇÒ¹¨Ò¡Ê¶Ò¹ºÃÔ¡ÒÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢ (¡àÇé¹ ¡·Á.) ã¹»Õà´ÕÂǡѹÁÕÍѵÃÒ à·èҡѺ 48.0 µèÍáʹ»ÃЪҡà ¡ÒÃÇҧἹâÀª¹Ò¡Ò÷Õè´Õ«Öè§ÁÕà»éÒËÁÒÂÃÐÂÐÊÑé¹áÅÐÃÐÂÐÂÒÇ ¨Ð·ÓãËé¡ÒäǺ¤ØÁàºÒËÇÒ¹à»ç¹ä»´éÇÂ´Õ ¼Ùé»èÇÂàºÒËÇÒ¹áµèÅФ¹áÅзÕÁ·ÕèãËé¡ÒôÙáŤÇÃÃèÇÁ¡Ñ¹ÊÃéÒ§ á¼¹¡ÒôÓçªÕÇÔµ·ÕèàËÁÒÐÊÁà¾×èͪèÇÂãËéÃдѺ ¹éÓµÒÅã¹àÅ×Í´ÍÂÙèã¹à¡³±ì·Õèµéͧ¡ÒÃ

 

1. »ÃÐÇѵÔâäàºÒËÇÒ¹

ã¹Âؤà¡èÒ àÁ×ͧÍÕÂÔ»µì ¡ÃÕ« âÃÁ áÅÐÍÔ¹à´Õ ä´éµÃÐ˹ѡà¡ÕèÂǡѺâäàºÒËÇÒ¹ áÅÐä´éá¹Ð¹Ó·Ò§´éÒ¹ÍÒËÒà ¡ÒÃá¾·Âìàº×éͧµé¹ÃÒ§ҹÇèÒÁÕÍÒ¡ÒùéÓ˹ѡŴ »ÑÊÊÒÇкèÍÂáÅлÑÊÊÒÇÐÁÕÃÊËÇÒ¹ ªÒÇâÃÁѹª×èÍ Aretaeus (¤.È.70) ä´éºÑ¹·Ö¡ÍÒ¡ÒáÃÐËÒºèÍÂáÅÐ »ÑÊÊÒÇкèÍÂáÅÐãËéª×èÍÇèÒ 'diabetes' «Öè§ËÁÒ¤ÇÒÁÇèÒ 'to flow through' µèÍÁÒ Thomas Willis (1675) á¾·ÂìªÒÇÅ͹´Í¹ä´é¡ÅèÒǶ֧ÃÊËÇҹ㹻ÑÊÊÒÇÐ㹪×èͧ͢ 'mellitus' «Öè§ÁÕ¤ÇÒÁËÁÒÂÇèÒ 'honeylike' ã¹·ÕèÊØ´¡ÒÃá¾·Âìã¹Âؤµé¹ä´éãËé¢éÍàʹÍá¹ÐÇèÒÊÒà˵آͧâäàºÒËÇÒ¹à¡ÕèÂÇ¢éͧ¡Ñº¡ÒÃá·¹·Õè¤ÒÃìâºäÎà´Ãµ

¡ÒôÙáÅàºÒËÇÒ¹áºè§ÍÍ¡à»ç¹ 2 Âؤ ¤×Í Âؤ¡è͹¤é¹¾ºÍÔ¹«ÙÅÔ¹áÅÐÂؤ¢Í§ÍÔ¹«ÙÅÔ¹ (1921) ÂؤááÁÕ¡ÒþѲ¹Ò·Ò§´éÒ¹ÍÒËÒÃâ´ÂãËéÍÒËÒ÷ÕèÁÕ ¤ÒÃìâºäÎà´ÃµµèÓáÅÐÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃáµèà¾Õ§àÅ硹éÍ ¨¹¡ÃзÑ觶֧ÂؤËÅѧ·ÕèÁÕ¡Òä鹾ºÍÔ¹«ÙÅÔ¹áÅéǨ֧ãËéÃѺ»Ãзҹ ÍÒËÒÃã¹»ÃÔÁÒ³»¡µÔâ´ÂàÃÔèÁ¨Ò¡¤ÒÃìâºäÎà´ÃµµèÓáÅÐä¢ÁѹÊÙ§ áÅéǨ֧¾Ñ²¹Òà»ç¹¤ÒÃìâºäÎà´Ãµà¾ÔèÁ¢Öé¹â´Âà»ç¹¤ÒÃìâºäÎà´Ãµ àªÔ§«é͹áÅÐÍÒËÒÃä¢ÁѹŴŧµÒÁÅӴѺ

2. ¡ÒèÓṡª¹Ô´¢Í§àºÒËÇÒ¹

àºÒËÇÒ¹ à»ç¹ª×èͧ͢¡ÅØèÁÍÒ¡ÒëÖè§ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ à¡ÕèÂǡѺàÁµÒºÍ-ÅÔÊÖÁ¢Í§¡ÅÙâ¤Ê ¼Å·Õèä´é¤×Í·ÓãËéÃдѺ¡ÅÙâ¤Êã¹àÅ×Í´ÊÙ§¡ÇèÒ»¡µÔ à¡Ô´¨Ò¡¡ÒâҴÍÔ¹«ÙÅÔ¹ áÅÐ/ËÃ×Í»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ÍÔ¹«ÙÅԹŴŧ ¡ÅÙâ¤Ê¨Ö§¤Ñè§ã¹àÅ×Í´áÅÐàÁ×èÍà¡Ô¹¢Õ´¨Ó¡Ñ´·ÕèäÁèÊÒÁÒö ¡Ñ¡à¡çºäÇéä´é¨Ð¶Ù¡¢ÑºÍÍ¡ÁÒ¾ÃéÍÁ¡Ñº»ÑÊÊÒÇÐ ¶éÒÃдѺ¡ÅÙâ¤Êã¹àÅ×Í´ÊÙ§ÁÒ¡à»ç¹àÇÅÒ¹Ò¹¨ÐÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ àÁµÒºÍÅÔÊÖÁ¢Í§ä¢ÁѹáÅÐâ»ÃµÕ¹µÒÁÁÒ´éÇ ¡ÒèÓṡàºÒËÇÒ¹ Áմѧ¹Õé

1. àºÒËÇÒ¹ª¹Ô´¾Öè§ÍÔ¹«ÙÅÔ¹ (Insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) ËÃ×Í ÁÑ¡àÃÕ¡ÇèÒàºÒËÇÒ¹»ÃÐàÀ··Õè 1 ËÃ×Í juvenile-onset diabetes ¾ºã¹à´ç¡ àÁ×èÍÁÕÍÒ¡ÒÃà¡Ô´¢Öé¹ ¤Çº¤ØÁâ´Â¡ÒÃãªéÍÔ¹«ÙÅÔ¹ ÁÕ»ÃÐÁÒ³ 5-10% ¢Í§àºÒËÇÒ¹·Ñé§ËÁ´

2. àºÒËÇÒ¹ª¹Ô´äÁè¾Öè§ÍÔ¹«ÙÅÔ¹ (Non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) ËÃ×ÍàºÒËÇÒ¹»ÃÐàÀ··Õè 2 ËÃ×Í adult-onset diabetes ÁÑ¡»ÃÒ¡®ã¹ÇÑ¡ÅÒ§¤¹ ÁÕ»ÃÐÁÒ³ 90 ¶Ö§ 95 %¢Í§àºÒËÇÒ¹·Ñé§ËÁ´ àºÒËÇÒ¹·Ñé§ 2 ª¹Ô´ ÁÕÊÒà˵ØáÅоÂÒ¸ÔÊÀҾᵡµèÒ§¡Ñ¹ áµèÀÒÇйéÓµÒÅã¹àÅ×Í´ÊÙ§áÅÐä¢Áѹã¹àÅ×Í´ÊÙ§ÃÇÁ·Ñ駼šÃзºµèÒ§æ ¤ÅéÒ¤ÅÖ§¡Ñ¹

àºÒËÇÒ¹ª¹Ô´ MODY (Maturity-onset diabetes of youth) à»ç¹àºÒËÇÒ¹ª¹Ô´ NIDDM ¾ºã¹ÇÑ¡è͹ÍÒÂØ 20 »Õ

3. Type III diabetes à»ç¹àºÒËÇÒ¹·Õè¹Í¡à˹×ͨҡàºÒËÇÒ¹·Ñé§ 2 ª¹Ô´ ä´éá¡è ¾Ç¡ impaired glucose tolerance, àºÒËÇÒ¹ã¹ÃÐÂеÑ駤ÃÃÀì

3. ࡳ±ì㹡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂâäàºÒËÇÒ¹

ͧ¤ì¡ÒÃ͹ÒÁÑÂâÅ¡ ä´é¡Ó˹´à¡³±ì¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂàºÒËÇÒ¹äÇé´Ñ§¹Õé (3)

1. Fasting plasma glucose (FPG) > 140 mg/dl

2. Oral glucose tolerance test (OGTT) à¨ÒÐàÅ×Í´ÇÑ´ÃдѺ ¹éÓµÒÅ àÁ×èͤúªÑèÇâÁ§·Õè 2 >200 mg/dl

3. ࡳ±ì·Õèºè§ªÕéÇèÒà»ç¹ IDDM ÁÕÀÒÇТҴÍÔ¹ÊØÅÔ¹ áÅÐ/ËÃ×Í ÁÕÀÒÇФÕ⵫ÔÊ

4. ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ÃкºÎÍÃìâÁ¹áÅФÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ì¢Í§ªÕÇà¤ÁÕ

4.1 àÁµÒºÍÅÔÊÖÁ¢Í§¡ÅÙâ¤Ê

¡ÅÙâ¤Êã¹àÅ×Í´¤§ÃдѺÍÂÙè´éÇ¡ÅÙâ¤Ê·Õèä´é¨Ò¡ÍÒËÒà »ÃÐàÀ·¤ÒÃìâºäÎà´ÃµáÅСÅÑÂâ¤à¨¹¨Ò¡µÑº àÁ×èÍ¡ÅÙâ¤Êà¢éÒÊÙè¡ÃÐáÊàÅ×Í´Áѹ¨Ð¶Ù¡Êè§à¢éÒÊÙèà«ÅÅìÍÂèÒ§ÃÇ´àÃçÇ «Ö觷ÓãËéà¡Ô´

1) ¾Åѧ§Ò¹ (cellular oxidation)

2) ¡ÅÒÂà»ç¹¡ÅÑÂâ¤à¨¹à¾×èÍà¡çºäÇé·ÕèµÑºËÃ×Í¡ÅéÒÁà¹×éÍ (glycogenesis) ËÃ×Í

3) ¡ÅÒÂà»ç¹ä¢Áѹ·ÕèÊÐÊÁã¹à¹×éÍàÂ×èÍä¢Áѹ (lipogenesis)

¡Òâ¹Ê觡ÅÙâ¤Êà¢éÒä»ã¹à«ÅÅìÊèǹãË­è¢Öé¹ÍÂÙè¡Ñº¡Ò÷ÕèÁÕÍÔ¹«ÙÅÔ¹ µÔ´ÍÂÙè·ÕèµÓáË¹è§ receptor º¹àÂ×èÍËØéÁà«ÅÅì (cell membranes) ¡ÒÃÁÕÍÔ¹«ÙÅÔ¹äÁèà¾Õ§¾ÍËÃ×ÍÍÔ¹«ÙÅÔ¹äÁèÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ¡ÅÙâ¤Ê¨Ðà¢éÒä»ã¹àÂ×èÍËØéÁà«ÅÅìäÁèä´é ¨Ö§ÊÐÊÁÍÂÙè㹡ÃÐáÊàÅ×Í´ ·ÓãËéà¡Ô´ hyperglycemia áÅÐ glycosuria ¡àÇé¹·ÕèÊÁͧ µÑº àŹÊì¹ÑÂµÒ àÁç´àÅ×Í´á´§ áÅÐ renal medulla ã¹ÊèǹàËÅèÒ¹Õé¡ÅÙâ¤ÊÊÒÁÒö«ÖÁ¼èÒ¹ä´éâ´ÂäÁèµéͧÍÒÈÑÂÍÔ¹«ÙÅÔ¹

ÍÔ¹«ÙÅÔ¹ªèÇÂàÊÃÔÁ¢ºÇ¹¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐËì¡Ã´ä¢Áѹ㹵Ѻ â´Â¡Òà ¡ÃеØé¹àÍç¹ä«Áì lipoprotein lipase «Öè§Ë¹éÒ·Õè˹Ö觡ç¤×Í ªèÇÂãËéÁÕ¡ÒùÓäµÃ¡ÅÕà«Íäôìà¢éÒà¹×éÍàÂ×èÍä¢Áѹ ¶éÒ¢Ò´ÍÔ¹«ÙÅÔ¹ËÃ×ÍÍÔ¹«ÙÅÔ¹ÍÍ¡Ä·¸ÔäÁè´Õ ¨Ð¡ÃеØé¹ãËéà¡Ô´¡ÒÃÊÅÒÂä¢Áѹ¨Ò¡à¹×éÍàÂ×èÍä¢ÁѹáÅзÓãËé¡Ã´ä¢ÁѹÍÔÊÃÐ äµÃ¡ÅÕà«ÍäÃ´ì ¤ÍàÅÊàµÍÃÍÅ áÅпÍÊâ¿äŻԴ à¾ÔèÁÊÙ§¢Öé¹ã¹àÅ×Í´

ÍÔ¹«ÙÅÔ¹ªèÇÂàÊÃÔÁ㹡Òâ¹Ê觡ôÍÐÁÔâ¹¼èÒ¹àÂ×èÍËØéÁà«ÅÅì ÁÕ¡Å䡤ÅéÒ¡Ѻ¡Òâ¹Ê觡ÅÙâ¤Ê áÅÐÂѧªèÇÂã¹¢ºÇ¹¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐËìâ»ÃµÕ¹ã¹à¹×éÍàÂ×èͧ͢¡ÅéÒÁà¹×éÍáÅзÕèµÑº 㹡óշÕèÍÔ¹«ÙÅÔ¹ÁÕäÁèà¾Õ§¾Í ¡Ã´ÍÐÁÔ⹨ж١´Ö§ amino group (NH3) ÍÍ¡ä» Êèǹ·ÕèàËÅ×ͨж١¹Óä»Êѧà¤ÃÒÐËì¡ÅÙâ¤ÊËÃ×͡ôä¢Áѹ

4.2 ¡ÒÃËÅÑ觷ÕèµÑºÍè͹

ÍÔ¹«ÙÅÔ¹ ¡Å٤ҡ͹ áÅÐ somatostain à»ç¹ÎÍÃìâÁ¹·ÕèËÅÑè§ÁÒ¨Ò¡ adjacent cells 㹵ѺÍè͹·Õèª×èÍ islets of Langerhans ÍÔ¹«ÙÅԹŴ¹éÓµÒÅã¹àÅ×Í´ Êèǹ¡Å٤ҡ͹¾ÃéÍÁ´éÇ epinephrine, cortisol áÅÐ growth hormone à¾ÔèÁ¹éÓµÒÅã¹àÅ×Í´ Somatostain ÂѺÂÑ駡ÒÃËÅÑ觢ͧÍÔ¹«ÙÅÔ¹áÅСÅ٤ҡ͹áÅÐÂѺÂÑ駡ÒÃËÅÑ觢ͧ growth hormone ÎÍÃìâÁ¹µÑǹÕé¨Ö§·Ó˹éÒ·ÕèàÊÁ×͹˹Ö觡ÒäǺ¤ØÁ ÍѵÃÒ¡Òôٴ«ÖÁÊÒÃÍÒËÒÃà¢éÒ㹡ÃÐáÊàÅ×Í´

4.3 µÓá˹觢ͧ receptor ã¹à«ÅÅì (cellular receptors sites)

NIDDM à¡Ô´¢Öé¹â´Â insulin resistance ·ÕèµÑºáÅÐà¹×éÍàÂ×èͧ͢¡ÅéÒÁà¹×éÍ ¨Ó¹Ç¹¢Í§ insulin-binding receptor º¹¼ÔǢͧàÂ×èÍËØéÁà«ÅÅìŴŧ㹢³Ð·ÕèÃдѺ¢Í§ basal insulin à¾ÔèÁ¢Öé¹ Basal insulin à¾ÔèÁ¢Öé¹ã¹¾Ç¡ NIDDM ¡ÒäǺ¤ØÁµèÒ§æ àªè¹ ÍÒËÒèÐÅ´ÃдѺ basal insulin áÅÐà¾ÔèÁ¨Ó¹Ç¹ receptor áÅСÒ÷ӧҹ¢Í§ÍÔ¹«ÙÅÔ¹´Õ¢Öé¹ ÍÂèÒ§äáçµÒÁ ÂѧÁÕ postreceptor defect ã¹à«ÅÅì·ÕèÁռŵèÍ insulin resistance

5. ÀÒÇÐá·Ã¡«é͹¢Í§âäàºÒËÇÒ¹

áºè§ÍÍ¡à»ç¹ 2 ª¹Ô´ ¤×Í

5.1 ÀÒÇÐá·Ã¡«é͹à©Õº¾Åѹ

1. Labile or Brittle Diabetes ¼Ùé»èÇÂÁÕÃдѺ¹éÓµÒÅã¹àÅ×Í´à»ÅÕè¹á»Å§àÃçÇÁÒ¡ ÁÕÍÒ¡ÒâͧÀÒÇйéÓµÒÅã¹àÅ×Í´ÊÙ§ËÃ×͵èÓ áÅÐÁÕÀÒÇÐ ketoacidosis à¡Ô´¢Ö鹺èÍÂæ

2. Hypoglycemia à¡Ô´¨Ò¡¡Ò÷Õè¼Ùé»èÇÂä´éÃѺÍÔ¹«ÙÅÔ¹ÁÒ¡à¡Ô¹ä» ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒêéÒä»ËÃ×ÍÍÍ¡¡ÓÅѧ¡ÒÂâ´ÂäÁè»ÃѺ »ÃÔÁÒ³ÍÔ¹ÊØÅÔ¹ãËéàËÁÒÐÊÁ

3. Somogi Phenomenon (Post-hypoglecemic-hyperglycemia) ÀÒÇйéÓµÒÅã¹àÅ×Í´ÊÙ§·Õèà¡Ô´µÒÁËÅѧÀÒÇйéÓµÒÅã¹àÅ×Í´µèÓ à¡Ô´¨Ò¡¡Ò÷Õè¼Ùé»èÇÂä´éÃѺÍÔ¹«ÙÅÔ¹ÁÒ¡à¡Ô¹ä»

4. Chronic underinsullinization ¼Ùé»èÇÂä´éÃѺÍÔ¹«ÙÅÔ¹¹éÍÂà¡Ô¹ä»à»ç¹àÇÅÒ¹Ò¹ ·ÓãËéÃдѺ¹éÓµÒÅã¹àÅ×Í´ÊÙ§¨¹¤Çº¤ØÁäÁèä´é

5. Ketoacidosis à¡Ô´¨Ò¡¼Ùé»èÇÂäÁèä´éÃѺÍÔ¹«ÙÅÔ¹ ËÃ×ÍÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ÃèÒ§¡ÒÂÁÕ¤ÇÒÁµéͧ¡ÒÃÍÔ¹«ÙÅÔ¹à¾ÔèÁ¢Öé¹àÁ×èÍÁÕÀÒÇÐà¤ÃÕ´ àªè¹ à»ç¹âäµÔ´àª×éÍ ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ñ¹á»Ã·Ò§ÍÒÃÁ³ì ¨ÐÁÕÍÒ¡ÒûǴ·éͧ ÍÒà¨Õ¹ «ÖÁ ËÒÂã¨ÁÕ¡ÅÔè¹ ÍЫÔâµ¹ ËÁ´ÊµÔ

5.2 ÀÒÇÐá·Ã¡«é͹àÃ×éÍÃѧ

1. ÀÒÇÐá·Ã¡«é͹¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ÍÒ¨à¡Ô´¢Öé¹àÁ×èÍà»ç¹àºÒËÇÒ¹ ÁÒÍÂèÒ§¹éÍ 8-10 »Õ ÁÕ 2 ª¹Ô´ ¤×Í

- Microvascular complications ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§·Õè ËÅÍ´àÅ×Í´¢¹Ò´àÅç¡ ËÅÍ´àÅ×Í´½Í ¾º·ÕèµÒ äµ

- Macrovascular complications ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§·Õè ËÅÍ´àÅ×Í´¢¹Ò´ãË­è¢Öé¹ â´ÂÁÕÅѡɳÐà»ç¹ atherosclerosis ÍÇÑÂÇзÕ辺¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¹ÕéºèÍ ¤×Í ËÑÇ㨠à·éÒ Ãкº»ÃÐÊÒ·Êèǹ¡ÅÒ§

2. ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õèà¡Ô´¡ÑºÃкº»ÃÐÊÒ··Ñé§ËÁ´ (Diabetes Neuropathy)

3. ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§Í×è¹æ àªè¹

- ¡ÒÃà¡Ô´µéÍ¡ÃШ¡

- âäµÔ´àª×éÍ ¼Ùé·Õèà»ç¹àºÒËÇÒ¹¨ÐµÔ´àª×éÍä´é§èÒÂáÅÐãªéàÇÅÒ ¹Ò¹¡ÇèÒ¨ÐËÒ¨ҡâä

- Lipodystrophy

a. Lipoatrophy à»ç¹ÃÍÂËÅØÁ·Õè¼ÔÇ˹ѧ¨Ò¡¡ÒéմÍÔ¹«ÙÅÔ¹

b. Lipohypertrophy à»ç¹¡é͹¹Ù¹¨Ò¡¡ÒéմÍÔ¹«ÙÅÔ¹ «éÓ·ÕèºèÍ æ

6. ÊÒà˵ØáÅÐâÍ¡ÒÊ·Õè·ÓãËéà»ç¹àºÒËÇÒ¹

1) ¼Ùé·ÕèÁÕ»ÃÐÇѵԤÃͺ¤ÃÑÇÊÒµçà»ç¹àºÒËÇÒ¹

2) ¤ÇÒÁ·¹µèÍÃкº¹éÓµÒÅ«Öè§Å´Å§µÒÁÍÒÂØ·Õèà¾ÔèÁ¢Öé¹ ¨Ò¡¡ÒÃÊÓÃǨ㹪ÒÂÍÒÂØ 65 ¶Ö§ 74 »Õ ¾ºÇèÒà»ç¹àºÒËÇÒ¹¶Ö§ 10 à·èҢͧ¡ÅØèÁÍÒÂØ 25 ¶Ö§ 34 »Õ (19% áÅÐ 1.9% µÒÁÅӴѺ) áÅÐã¹Ë­Ô§ÊÙ§ÍÒÂؾºà»ç¹àºÒËÇÒ¹¶Ö§ 11 à·èÒã¹Ë­Ô§·ÕèÍÒÂعéÍ¡ÇèÒ (16.5% áÅÐ 1.5% µÒÁÅӴѺ) ÁÕËÅÒ·ÄɮշÕè͸ԺÒÂÇèÒ hyperglycemia »ÃÒ¡®ã¹ÇÑ·ÕèÊÙ§¢Öé¹áÅÐÁÕ¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐËìÍÔ¹«ÙÅԹŴŧ insulin receptors ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ ËÃ×ÍÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¢Í§ÃкºÃèÒ§¡ÒÂ

3) ¤ÇÒÁÍéǹ ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§àºÒËÇҹ㹤¹Íéǹ¾ºÁÒ¡à»ç¹ 3 à·èҢͧ¤¹äÁèÍéǹ ¤¹Íéǹ¾ºÁÕ hyperinsulinism áÅоºÇèÒ insulin resistance ÁÕÊèǹÁÒ¨Ò¡¡ÒÃà¾ÔèÁ¢Í§ªÑé¹ä¢Áѹ ¤¹ÍéǹẺ android (Êèǹº¹) ÁÑ¡¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ glucose tolerance ÁÒ¡¡ÇèÒ¤¹ÍéǹẺ gynoid (ÊèǹÅèÒ§) ¡ÒÃÅ´¹éÓ˹ѡ㹤¹Íéǹ·Õèà»ç¹àºÒËÇÒ¹ª¹Ô´äÁè¾Öè§ÍÔ¹«ÙÅÔ¹¨ÐÅ´ insulin resistance áÅФÇÒÁÃعáç¢Í§âäŧ

4) ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´·Ò§ÃèÒ§¡ÒÂáÅШԵ㨨ÐÅ´ glucose tolerance áÅзÓãËéà¡Ô´àºÒËÇÒ¹àÃçÇ¢Öé¹ã¹¤¹·ÕèÁÕÃкº tolerance º¡¾Ãèͧ ÀÒÇÐà¤ÃÕ´㹤¹·Õèà»ç¹âäµÔ´àª×éÍËÃ×ͺҴà¨çº ¼èҵѴ ËÃ×Í¡ÅéÒÁà¹×éÍËÑÇ㨵Ò (myocardial infarction) ÊÒÁÒöàÃè§ãËéà¡Ô´ÀÒÇÐàºÒËÇҹ㹤¹·ÕèÁÕ impaired glucose tolerance ¡ÒõÑ駤ÃÃÀì¨ÐÅ´ glucose tolerance Êèǹ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´·Ò§´éÒ¹¨Ôµã¨¨Ð·ÓãËéâäàÅÇŧ â´ÂÁÕ¡ÒûÅèÍ catecholamines «Öè§Å´ glucose tolerance

5) ÂÒºÒ§ª¹Ô´ àªè¹ ÂҢѺ»ÑÊÊÒÇÐ ÂÒ¤ØÁ¡Óà¹Ô´ ·ÓãËéÃдѺ¹éÓµÒÅã¹àÅ×Í´ÊÙ§¢Öé¹ä´é

6) áÃè¸ÒµØºÒ§ª¹Ô´ ¸ÒµØÊѧ¡ÐÊÕ à¾ÔèÁº·ºÒ·¢Í§ÍÔ¹«ÙÅԹ㹡ÒêèÇÂà¾ÔèÁ¡ÅÙâ¤Êâ´Âà¹×éÍàÂ×èÍä¢Áѹ â¤ÃàÁÕÂÁ¡Ñº¡Ã´¹Ô⤵ԹԡáÅСôÍÐÁÔâ¹ã¹ glucose tolerance factor (GTF) à»ç¹áÃè¸ÒµØ·Õèµéͧ¡ÒÃÊÓËÃѺàÁµÒºÍÅÔÊÖÁ¢Í§¤ÒÃìâºäÎà´Ãµ áÅÐä¢Áѹ áÅÐà¾ÔèÁ¤ÇÒÁÊдǡãËé insulin ¨Ñº¡Ñº receptor 㹤¹ÊÙ§ÍÒÂØÁÑ¡¨Ð¾ºÇèÒ¢Ò´â¤ÃàÁÕÂÁ «Öè§ÍÒ¨à»ç¹Êèǹ˹Ö觷Õè͸ԺÒÂä´éÇèÒÁÕ impaired glucose tolerance (IGT) ã¹¼ÙéÊÙ§ÍÒÂغҧ¤¹

7) ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁã¹ NIDDM äÁèà¡ÕèÂÇ¢éͧ¡Ñº Human leukocyte antigen (HLA), Cell-mediated immunity (CMI) ËÃ×Í Islet cell antibodies ÊÔ觷ÕèÊèÍáÊ´§¶Ö§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁã¹ NIDDM ÁÕËÅÒ»ÃСÒôéÇ¡ѹ ´Ñ§àªè¹ã¹½Òá½´·Õèà¡Ô´¨Ò¡ä¢èãºà´ÕÂǡѹ ¶éÒ¤¹ã´¤¹Ë¹Öè§à»ç¹ NIDDM ÍÕ¡¤¹¨Ðµéͧà»ç¹´éÇ·ء¡Ã³Õ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñé¹ ÂѧÁÕ¼Ùé»èÇ NIDDM ÍÕ¡¡ÅØèÁ˹Ö觫Öè§ÍÒ¨à»ç¹àºÒËÇÒ¹ä´éµÑé§áµèÂѧà´ç¡æ ËÃ×Í˹ØèÁÊÒÇâ´ÂÃÑ¡ÉÒ´éÇÂÂÒÅ´ÃдѺ¹éÓµÒŪ¹Ô´ÃѺ»Ãзҹä´é àÃÕ¡¼Ùé»èÇÂàºÒËÇÒ¹àËÅèÒ¹ÕéÇèÒ maturity-onset diabetes of the young (MODY) ã¹¢³Ð·Õ褹Í×è¹æ 㹤Ãͺ¤ÃÑÇÍÒ¨à¡Ô´ àºÒËÇÒ¹¢Öé¹àÁ×èÍÍÒÂØÁÒ¡áÅéÇ ¡ÒöèÒ·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁà»ç¹ª¹Ô´ autosomal dominant inheritance

¹Í¡¨Ò¡¹Ñé¹ ¡Ò÷ÕèÁÕ»¯ÔÃÔÂҢͧ chlorpropamide-alcoho; flush (CPAF) à¡Ô´¢Öé¹ä´é»ÃÐÁÒ³ 20% ¢Í§ NIDDM «Öè§áÊ´§¶Ö§¤ÇÒÁᵡµèÒ§¨Ò¡¡Ñ¹¢Í§ª¹Ô´Âè͵èÒ§æ ¢Í§ NIDDM àͧ áÅÐã¹ MODY àͧ 3 ã¹ 4 ¢Í§¼Ùé»èÇ MODY ÁÕ CPAF ¨Ö§à¢éÒã¨ÇèÒ ¼Ùé·ÕèÁÕ»¯Ô¡ÔÃÔÂҺǡµèÍ¡Ò÷´Êͺ´éÇ CPAF ÍÒ¨¨Ðà»ç¹ inherited trait ÁÔä´éà»ç¹µÑǺ觪Õé·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ (genetic marker) áµè¡çáÊ´§ãËéàË繤ÇÒÁᵡµèÒ§¡Ñ¹ (heterogeneity) áÁéáµèÀÒÂ㹡ÅØèÁ MODY ´éÇ¡ѹàͧ ªÁÃÁàºÒËÇÒ¹ âç¾ÂÒºÒÅÅЧÙ